ЗАЯВА про включення до списку виборців.

До Холодногірського районного суду міста Харкова

                                                                                                  61012, м. Харків, вул. Полтавський Шлях, 20

Адміністративна позовна заява

про включення до списку виборців

     З «____»___________ 20 __ року я постійно проживаю за адресою :_____________________________________________________, є громадянином України та на день голосування, на місцевих виборах мені виповнилось вісімнадцять років.

     Отже, я маю бути включений(а) до списку виборців для голосування на місцевих виборах на дільничній виборчій комісії № _____ територіального виборчого округу № ______ .

     Проте, коли я звернувся(-лась) до дільничної виборчої комісії № _____, з'ясувалося, що у списках виборців відомості про мене відсутні, що стало причиною звернення до суду з позовом про вирішення зазначеного питання.

     Відповідно до ч. 3 ст. 274 КАС України позовна заява щодо уточнення списків виборців подається без сплати судового збору.

     Позивач підтверджує, що ним не подано іншого позову до інших судів з того ж самого предмету та з цієї є самої підстави.

     Оригінали документів котрі додані до заяви знаходяться у Позивача. Всі копії додані до позовної заяви зроблено згідно з оригіналом.

    Враховуючи викладене, керуючись ст. ст. 6, 17, 104, 173, КАС України, Виборчого кодексу, -

ПРОШУ:

      Включити мене до списку виборців дільничної виборчої комісії № _______  територіального виборчого округу № ______ для голосування на місцевих виборах ___ ________ 20 ___ року.

Додаток:

      1.Копія паспорту громадянина України на __________ аркушах (або інший документ що підтверджує особу визначений ст. 2 ч. 2 Закону України «Про вибори Президента України»).

«____ »________ 20 __ року               ___________________                            ПІБ