ЗАЯВА про надання дозволу на побачення з особою, яка тримається під вартою.

 Судді Ленінського районного суду м. Харкова

____________________________

(ПІП судді)

______________________________________

(ПІП заявника)

______________________________________

(адреса, телефон)

_______________________________________

_______________________________________

Справа № ___________________________

Провадження № ___________________

ЗАЯВА

про надання дозволу на побачення з особою,

яка тримається під вартою та рахується за судом.

Прошу надати мені дозвіл на побачення з засудженим, обвинуваченим

____________________________________________________________________

(ПІП засудженого, обвинувачуваного повністю, дата народження, стаття обвинувачення.)

____________________________________________________________________,

який є моїм _________________________________________________________

(зазначити ступінь родинного зв’язку)

«__»__________ 20__ року    ____________________ /_____________________/

                                                                (підпис)                                               (ПІП)